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solicitud de asistencia en línea
Paso 1 de 7- Información del Hogar
Información del hogar
Jefe de hogar Nombre:
Jefe de hogar Apellido:
Dirección de correo electrónico:
Teléfono del trabajo:
Teléfono móvil:
Teléfono de casa:
Tipo de hogar:
select
--Select--
a. Single Person
b. Two Adults/NO Children
c. Single parent/female
d. Single parent/male
e. Two-parent household
f. Non-related Adults with Children
g. Multigenerational Household
h. Other
i. Unknown/not reported
Tipo de vivienda:
select
--Select--
a. Rent
b. Own
c. Homeless
d. Other
e. Subsidized
Si posee, hipoteca / mes
Si alquila, alquiler / mes
¿Alguien del hogar recibe:
Ingresos del empleo
¿Usted o alguien en el hogar recibe algún artículo de la lista a continuación? En caso afirmativo, marque la casilla
¿Usted o alguien en el hogar recibe algún artículo de la lista a continuación? En caso afirmativo, marque la casilla